Registrasi SIPELMA
Semua field bertanda
*
wajib diisi.
Nama Lengkap:
*
NIM (Nomor Induk Mahasiswa):
*
Tahun Masuk (YYYY):
*
Jenis Kelamin:
*
Laki-laki
Perempuan
No. WhatsApp (aktif):
*
Informasi Pelayanan
Nama Gereja Tempat Melayani:
*
Alamat Gereja:
*
Nama Gembala Sidang:
*
Nomor Kontak Gembala (HP/WA):
*
Alamat Tinggal:
*
Apakah Anda sebagai Penerima Beasiswa?
*
Ya
Tidak
Kelas Perkuliahan:
*
Kelas Pagi
Kelas Malam
Apakah Tinggal di Asrama?
*
Ya
Tidak
Pihak Keluarga yang Dapat Dihubungi Jika Sakit (Nama):
*
Nomor HP/WA Kontak Darurat:
*
Upload Dokumen (Wajib)
Foto Profil Diri (JPG/PNG, maks 5MB, formal):
*
Scan/Foto KTP (JPG/PNG, maks 5MB, jelas terbaca):
*
Buat Password Akun Anda!
Password:
*
Minimal 6 karakter.
Konfirmasi Password:
*
Registrasi
Sudah punya akun?
Login di sini